許陽對徐原道:“你去給患者診診脈。”
“是。”徐原應了一聲,跑到了張三千跟前。
張三千瞥了瞥徐原,歪著的嘴發出了一聲不屑:“切。”
徐原頓時一怔,這個病人好囂張啊!
徐原皺了皺眉,強行壓下心中的不適,拿過張三千的手診起脈來。
張三千倒是也沒亂動,就讓他診脈了。
張可也出來了。
半晌後,徐原診完了雙手脈。
許陽問:“什麼脈象?”
徐原有些猶豫地說:“患者左手脈是浮數之脈吧。”
許陽則道:“脈診還需再練練,要仔細。患者左手寸關浮稍緊數。”
徐原又露出了疑惑之色:“左寸浮,為傷風,緊脈主寒,浮緊之脈,為寒邪在表,應當以辛溫解表,發散表邪,宜當汗解法。”
“還有數脈,數脈又是主熱的,患者寒熱交雜之證?《傷寒論》中曰,‘脈浮數者,法以汗出而愈。’也是汗法?汗法治中風?”
聽到了這裡,張三千終於不再露出不屑之色,反倒是認真地看了許陽一眼。
而張可則用小迷妹的眼神看許陽。
張三千看到這一幕,又氣不打一處來。
許陽問道:“那應該用什麼方子?”
徐原小心翼翼地問:“續命湯類啊?”
許陽好笑道:“乾嘛這麼不敢確定啊?”
徐原不敢答。
許陽問:“是因為現在沒幾個人敢用續命湯類治中風了嗎?”
徐原尷尬地笑了笑,然後點了點頭。
張可則是在一旁問道:“為什麼不敢用啊?”
許陽道:“這個說起來就長了,在唐宋以前,治療中風基本上都是用續命湯類,續命湯的話,在《金匱要略》中就有提起,治中風痱,身子不能自收,口不能言,冒昧不知痛處,或者拘急不得轉側。”
“後來唐朝孫思邈也將續命湯收錄入《備急千金要方》,並且將小續命湯其放在治風劑之首,也列了其他幾首續命湯類方子。”
“孫思邈記載小續命湯可治卒中風欲死,身體緩急,口目不正,舌強不能語,奄奄而呼,神情悶亂,諸風服之皆驗,不令人虛方。”
“而且孫思邈也說‘依古法用大小續命二湯,通治五臟偏枯賊風,效如神。’所以在唐宋之前,辯證中風,為真中風者,皆是用續命湯。”
“但是在唐宋之後,內風說和非風說,就開始興起了,所以祛風之法,漸漸被大家放棄了。”
“尤其是在金元四大家起來之後,皆是提出了不同的觀點。劉河間主心火暴盛;張從正主肝風內動;李東垣主形盛氣衰,本氣自病;朱丹溪則是主痰濕生熱。”
“後世醫家接受了他們的觀點,治法也多以平肝潛陽,清熱化痰。尤其是張景嶽認為中風‘悉由內傷,本無外感。’所以他認為用續命湯是速其危耳。”
“還有近代的張山雷,罵的就更狠了,他直接說續命湯治中風是不可思議,是僥幸圖功。”
“所以宋之後就漸漸不用續命湯類了,尤其現代藥理研究發現麻黃、桂枝、附子都有升高血壓的弊端,患者已有腦血栓,就更沒人敢用了。”
“雖說宋之後曆代來,也有不少醫家一直在用續命湯。但是從整體上來說,就很少了。”
張可點了點頭:“這樣啊。”
許陽接著跟徐原道:“自王清任創出補陽還五湯治中風以來,曆代醫家好評如潮,但是此方是治氣虛血瘀的。”
“脈象沉弱,或者大而虛者,效果會很不錯。可若是脈弦大而數者,就無法見效了。此方還是是治虛的,要學會辯證。”
徐原認真地點了點頭,然後把知識點記了下來。
許陽再道:“其實我們當代啊,也有不少中醫做了小續命湯的對照試驗,比如餘小平用小續命湯治急性缺血性腦卒中60例,總有效率96.7%”
“河南名醫張惠五用小續命湯治中風偏枯症88例,總有效率為98.86%。還有……李可老中醫……當初因為過於勞累,兩年三次中風。也是用的續命湯類治療自己,效果很好。”
提到李老的時候,許陽的語氣也稍稍沉了一下。李老中風之後,決心為續命湯正名,後來第二次中風的時候,還給許陽寄了重訂續命湯的學術資料,好讓許陽了解更深一些。
許陽稍稍整理了一下心情,他道:“剛才患者的脈證已經提示了我們,你剛剛也分析出來了,風寒在表,而且是寒熱錯雜。”
“觀其脈證之後,就要分析出知犯何逆。分析出來之後,就要隨證治之。既然風寒在表,寒熱錯雜,那自然該通表透裡,開門驅邪。”
“再看小續命湯之方義,麻黃桂枝防風防己可入太陽之經祛風逐濕,以開其表;病邪壅在外麵,則裡氣不宣,所以鬱而為熱,所以用杏仁利之,黃芩清之。”
“邪之所湊,其氣必虛,所以以人參補氣;芍藥、川芎護營而活血;用附子則是可助補藥之力,能生陽,又能濟麻黃以行表。”
“所以小續命湯即可辛溫發散,又可補益氣血。既有寒涼清熱,又有溫裡扶陽,組方非常奇特,但又很巧妙,尤其是對此患者,非常對證。”
“所以治病啊,一定要尊仲景的十二字法則,心中不可有半分先入為主的觀念。牢記這十二字,隨證治之,是不會有錯的。”
徐原認真地點了點頭,趕緊記筆記。
張可早就習慣了許陽的強大與神奇了。
張三千目光中也稍稍帶上了錯愕。
徐原記好筆記,他又問:“所以可以用汗法治中風?”
許陽道:“那是自然的,中醫內治八法之中,汗法是排在第一位的,千萬不能小看它。《內經》有雲:‘故邪風之至,疾如風雨,故善治者治皮毛,其次治皮膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。’”
“孫思邈也說‘凡患風服湯,非得大汗,其風不去,故諸風方中皆有麻黃。’治風邪,用汗法是妥當的。開皮膚腠理,導病邪於表,發汗而解之。”
徐原點了點頭,有恍然大悟之感,感覺就這麼一會兒,讓他學到很多很多啊。
然後他問出了最後一個問題:“那為什麼要把門窗都關閉了呀?”
許陽都忍不住翻了個白眼:“都告訴你用小續命湯了,跟你說了半天的孫思邈。孫思邈在《千金要方》中說‘凡人忽遇風,發身心頓惡,或不能言,或又如此著。’”
“當服大、小續命湯,及西州續命、排風、越婢等湯,於無風密室之中,日夜四五服,勿計劑數多少,亦勿慮虛,常使頭麵、手足、腹背汗出不絕為佳。”
徐原一聽這話,頓時尷尬起來了。
許陽則是搖搖頭:“你的理論基礎太差了,回去把《千金要方》抄寫一遍。”
“啊?”徐原都傻了。