這就是“應激性心肌病”最麻煩的地方了。
就算查心肌標誌物，也隻是“提示可能是應激性心肌病”而已，並無特異度。
哪怕是臨床上很多已經被診斷的病人，實際上也隻是“大概率是”，其中有不少都可能是其他疾病。
但最後治好了，自然就沒什麼人深究。
當然，以現代醫學的進展，也沒有辦法深究。
或許未來能探索出一個同時具備敏感度和特異度的診斷方法，甚至找到“應激性心肌病”的金指標，但至少現在，隻能用“可能是”“大概率不是”這類詞語來下定義。
“如果治療有效的話，那就先按照這個來用藥，先熬過病人術後這一階段再說。”雷鵬說著。
同時，他翻開了下一頁，看到了楊軍昨天才完成的一次血常規。
一眼掃過後，雷鵬的表情也突然怔了一下。
“這……”
許秋這時也總算開口了，道：“白細胞不對勁。”
雷鵬抬起頭來，目光深邃了一些。
他點點頭，道：“對。病人沒有發生感染，體溫也早就恢複正常了……這個白細胞檢測是趁著發熱的時候做的？”
許秋搖搖頭，道：“下一頁，還有今天早上查的血常規。”
雷鵬趕緊查看。
今早的血常規和昨晚差不多。
各項指標雖然沒有完全達到健康值，但對於楊軍來說，絕對算得上是“正常值”。
但白細胞……為什麼會升高？
“白血病？”
這是最容易聯想到的疾病。
不過，白血病一般隻有到當白細胞到二十到五十個單位，差不多是正常白細胞的四五倍時，才有一定可能性。
而楊軍隻是輕度升高。
甚至都沒有多嚴重，連重症感染都沒達到！
“那是什麼……”
雷鵬此刻也有點頭大了。
涉及到這些變化，心外科也有點捉襟見肘了。
這就是精細化分科的缺陷之一了。
雖然說分出不同科室，能讓每一個科室的醫生都在單個領域達到一個極限。
但……很多病人的疾病可能都是跨科室的。
就比如楊軍。
他的全手脫套傷，涉及到手外科、感染科、燒傷外科等等。
而中途出現的不明原因血壓變化，又跟心外科有關。
如今又扯出個白細胞異常升高，則可能跟感染科有關。
至於再揪出白細胞升高的原因……可能又多出幾個科室參與了。
這時候，像許秋這種全能型醫生的作用就體現出來了。
他能同時綜合多個科室的經驗做出判斷！
不過有些遺憾的是，當下許秋的掛還沒有開到這個方麵，還不能做到隨手秒殺。
“我看過了。病人之前的白細胞都沒有變化，就是昨天和今天升高。”許秋道。
雷鵬此時皺起了眉頭。
他能明確的一點是，楊軍絕對不可能是單純的應激性心肌病了。
甚至，是不是這個病都要打一個問號。
畢竟應激性心肌病很難和當下的指標聯係起來。
“我看看血壓……楊軍昨天的血壓不太穩定？”
雷鵬翻閱起來，便發現昨天測了三四次血壓，變動都比較大。
許秋點頭：“不明原因血壓變化。”
“今天呢？”
“今天早上查了一次，血壓已經恢複正常了。”
“敢情這也是波動性的？”雷鵬有點迷茫了。
他還沒來得及追查血壓變化的原因。
結果又恢複正常了？
“先看看會不會再出現血壓變動……”
雷鵬道。
這就屬於窮途末路的放手一搏了。
先等出問題。
出問題的時候再當場排查。
許秋點點頭，目前也隻能這麼辦了。
“再查個心肌標誌物吧。”
雷鵬想了想，又補充了一句。
他解釋道：“心肌炎其實還是有可能引起白細胞增高的。比急性期，血沉加速、肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T等的指標都可能表現出異常。”
許秋點點頭：“這個我已經安排好了。”
心肌標誌物有很多種。
每一種，開始升高以及達到高峰的時間都不一樣。
比如肌酸激酶同工酶，它在發病四小時時開始升高，第十六個小時到二十四小時，達到巔峰。
肌鈣蛋白I，三到四小時開始升高，最敏感的時間在第十一到二十四小時。
以及肌鈣蛋白T，要等二十四小時到四十八小時的時間節點，才能達到巔峰。
“今天就可以把這三個心肌標誌物都給查完。”許秋道。
“行，那就等結果了。”
雖然說不可能是單純的應激性心肌炎，但，這個診斷應該沒什麼錯誤。
而此時，湯姆森手裡拿著病曆，手指在微微抽搐著。
不是……
你們怎麼聊得這麼專業？
許秋你不是急診科醫生嗎，斷指再植這麼精通也就罷了，怎麼聊起這個領域的疾病也頭頭是道！
他突然有點後悔跟來。
純粹是來被秀一臉的！
蔣建明則朝著湯姆森投去了一個同情的目光。
這小老頭……
你莫非以為許醫生是來求助的？
他是來和雷鵬華山論劍的！
……
下午時分，許秋整理好周景芝的病曆，包括這段時間的斷指再植術、淋巴-靜脈吻合術的資料，都彙總完發給了戴楠。
而同一時間，楊軍的心肌標誌物結果也出來了。
許秋順手給雷鵬發了一份，然後就打開查看。
這一看，他心裡就感覺很是意外了。
幾乎沒過多久，雷鵬的電話就已經打了過來。
對麵的聲音充滿了驚奇，道：“這能是楊軍的檢查報告？！”
雷鵬有點懵。
上麵的心肌壞死標誌物，楊軍每一項都是正常的！
這簡直有些不可思議！
應激性心肌病，特征就是“左心室收縮功能障礙”，那麼勢必會與心肌標誌物的改變。
尤其是N末端B型利鈉肽前體和B型利鈉肽水平，更是會明顯升高！
然而……楊軍的心肌標誌物竟然全都是正常的。
這就非常難以理解了。
按照症狀來看，楊軍肯定有心臟的異常，既然心臟有病，憑什麼心肌標誌物的指標沒有明顯變化！
那麼……不明原因血壓變化和白細胞增高又是哪兒來的？
此刻，許秋也有點頭疼了。
感覺好像陷入怪圈了。
周景芝病情逆轉，分期減輕，但，腦實質卻沒有什麼變化，腦萎縮的程度也沒有改變。
同樣，楊軍也差不多。
針對“應激性心肌病”用了診斷性治療，然而，檢查本該升高的各種心肌標誌物，竟然也沒查出增高！
這兩人的問題……到底出在哪兒？
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